Anamnesebogen Yo-Diving®

Alle Angaben sind freiwillig und werden selbstverständlich vertraulich

behandelt!

Liebe Yo-Diver,

vor dir liegt ein Fragebogen zur Vorbereitung auf unser

Yo-Diving® Event. Wir möchten dich bitten, möglichst genau Auskunft zu geben, damit unserem Yo-Diving®-Erlebnis nichts mehr im Wege steht und wir unsere Stunde sicher genießen können.

Angaben zur Person:

Vorname

Nachname:

Geburtsdatum

Haben Sie bereits ganzheitliches Bewegungstraining praktiziert? Wenn ja, welches?

Anlass und Motivation für die Teilnahme an Yo-Diving® ganzheitlichem Bewegungstraining unter Wasser?

Sind Sie zurzeit in medizinischer, psychotherapeutischer oder anderer, z.B. heilpraktischer Behandlung?

Hatten Sie einen Unfall oder Verletzungen, Krankenhausaufenthalt oder Operationen in den letzten 6 Monaten ?

Nehmen Sie aktuell Medikamente ein ? Wenn ja, welche ?

Haben Sie aktuell Beschwerden?

Sonstiges:

Unterschrift

Zeichenmodus ausgewählt. Zum Zeichnen ist eine Maus oder ein Tastaturfeld erforderlich. Für Barrierefreiheit über die Tastatur, wähle „Tippen“ oder „Hochladen“.